急性右侧精索静脉曲张：你明白什么？

精索脊柱曲张比率为7%-30%，左侧比上方更常见。出现上方精索脊柱曲张时并不需要排除横膈膜后病变和解剖反常。来自美国西北大学范赫尔医学院泌尿外科的 Chi 医生引述了一例上方精索脊柱曲张原属下腔脊柱缺失的病例，并将其报告在近期的 Urology 新闻周刊上。 病症为43岁男同性恋，因「进行性很重的胸部肿痛 2 天」就诊。病症多年前曾行输精管切除术，偶然间注意到有血管畸形；具体情况细节可知。通过体格检查（示意图1）和超声波（示意图2）确诊精索脊柱曲张。CT推测下腔脊柱缺失（示意图3a、3b）。

示意图1. 体格检查见胸部增大，固定，呈白点状。胸部皮肤变薄，上方比左侧大。站立、多会或 Valsalva 手势时无变异

示意图2. 胸部超声波推测上方精索脊柱曲张，单个脊柱圆形宽达1.3cm，回声和质地不均一，从未测定到血流接收机，提示内部血栓

示意图3. （A）CT推测肝下下腔脊柱中断，肾下下腔脊柱和髂总脊柱延伸至充血的上方性腺脊柱，留住至右肾脊柱；（B）CT推测上方性腺脊柱及侧枝延伸至精索，形成巨大的精索脊柱曲张

脊柱造影推测急性病变，位于上方性腺脊柱近端。起先运用于抗凝治疗。进一步又注意到杂合子突变 V Leiden 突变。3个月后病症疼痛缓解。经过2年随访，病症仍然接受抗凝治疗。泌尿系统疼痛和勃起功能与发作前无法变异。

下腔脊柱缺失比率为0.2%-1%。由于下肢脊柱压升高，其与深脊柱血栓的形成有关。在

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编辑： 王复然