血管通路检查和之进阶篇：体格检查和

腹腔途径的体格核对

视诊

视诊是发现腹腔途径失常的重要线索。核对动腹腔内瘘（AVF）或动腹腔人工移植腹腔（AVG）以相符其走向和长度，同时分析是否有极其，如并发症 / 假性并发症、侧支腹腔、右手恶性肿瘤征兆（右手指紫绀、苍白）或病毒征兆（皱纹、化脓）。对于不平面或侧支腹腔，相比较双侧手部是很重要的。同样，我们还确实核对头部、颈部、胸部和下巴是否有发炎或侧支腹腔。

布 1 、布 2 ：并发症，中央躯干颜色变亮（幻灯片叫作外科右手术腹腔途径布谱）

布 3、动腹腔人工移植腹腔假性并发症（幻灯片叫作外科右手术腹腔途径布谱）

流行病学要点（Clinical Pearl）

根本的并发症是涉及整个腹腔壁的扩张，而假性并发症是诱发于反复插管躯干的血肿扩张。与根本的并发症不同，假性并发症不被腹腔壁覆盖。由于腹腔途径碎裂的后果升高，如果覆盖在并发症或假性并发症上皮肤再次出现病变只能开展紧急右手术分析。

布 4、右手指紫绀诱发于窃血综合征（幻灯片叫作外科右手术腹腔途径布谱）

布 5、同侧中央腹腔陡峭导致右臂明显发炎（幻灯片叫作外科右手术腹腔途径布谱）

右手臂高而试验中是一种诊断流向道腹腔陡峭的比较简单方法。在也就是说情况下，当瘘管臂低于心脏时，瘘管就亦会断裂。如果再次出现流向道陡峭，陡峭远端的瘘管周围将保持扩张。注意：此检验对前臂 AVF 最理论上，对 AVG 无效。可以教患者开展右手臂高而检验，这样可以开展 AV 途径的自我监测。

触诊

也就是说的抖动有两个组成部分：AV 内瘘整条途径可触及轻微，不间断（拉长和诱发性）的抖动已及粗糙的脉动。 双脚是感受抖动的最佳躯干。

腹腔途径陡峭缓和了陡峭周围的抖动并导致诱发性期抖动的不复存在。 AV 腹腔途径上的最弱（「水冲」）延时理论上腹腔流向连通的陡峭。 如果核对到相比较很弱的延时，这理论上腹腔途径汇入连通的陡峭。

对于 AVF，在腹腔相吻合口内感觉到最弱抖动是也就是说的，但随着您的核对向腹腔流向道移动时抖动为略有缩减。

布 6、比较好用整只右手对 AV 腹腔途径开展触诊。在很难陡峭病变的情况下抖动确实是过后性的（A）。如果再次出现陡峭，抖动亦会加最弱，并且失去诱发性期的抖动（B）。（幻灯片来自 Salman and Beathard. CJASN.2013）

延时增最弱试验中经常用作分析 AV 腹腔途径的汇入量。一只右手完全堵塞腹腔相吻合口内上方几厘米处的腹腔途径，另一只右手则用来分析节律的低质量。流向腹腔截断导致节律风力增加是也就是说现象。当流向腹腔截断时而节律不增最弱，则说明存在汇入道陡峭。

延时增最弱试验中也可用作分析 AVG 的心脏斜向。当 AVG 的教育中心被截断时，延时增最弱的正上方是连接到腹腔的部分，而很难摇动的正上方则是腹腔的部分。

布 7、增最弱检验。左右手（A）用作截断流向连通，右右手（B）用作分析节律风力。（幻灯片来自 Salman and Beathard. CJASN.2013）

序贯也就是说试验中用作相符侧支腹腔的存在。与延时增最弱试验中相同，一只右手用作堵塞 AV 途径流向，另一只右手用作触摸抖动。腹腔途径在腹腔流向道的下方慢慢地也就是说。如果很难侧支腹腔，就一定亦会感觉到抖动。然而，如果在腹腔途径也就是说的情况下仍能感觉到抖动，则表明也就是说处和相吻合口内之间存在侧支腹腔。

布 8、不间断也就是说试验中。左右手（截断右手）慢慢地远离右右手（触诊右手），每次截断连通时都分析节律。如果途径在侧支腹腔远端被截断，抖动亦会暂停，节律亦会加最弱（a）。如果靠近侧支腹腔的途径被截断，则抖动将独自，并且一定亦会感觉到摇动（b）。（幻灯片来自 Salman and Beathard. CJASN.2013）

流行病学要点（Clinical Pearl）

无高频率和/或抖动与 AV 途径的原发性有关。一旦怀疑有原发性，理仍要将患者转给介入医师或外科精神科开展紧急取栓（「declot」）。理应分析心脏，因为左室射血分数降低可能是膀胱癌原发性的原因。

问诊

我们确实可用问诊器沿整个 AV 途径问诊。也就是说的高频率问起来像是过后的（拉长和诱发性）嗡嗡声。如果存在明显的心脏动力学陡峭，也就是说的长笛高频率亦会变得吱吱（Squeaky）和高音（High-pithched）。和抖动一样，陡峭的病变亦会使高频率失去诱发性期成分。

布 9、AV 腹腔途径问诊。（幻灯片来自 Salman and Beathard. CJASN.2013）

小结

血液外科右手术腹腔途径的体格核对是所有肾脏科精神科的一项重要技能。任何极其结果理仍要将病人转给介入医师开展进一步分析。学习如何开展 AV 途径核对对患者眼科有重大影响。

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编辑： 徐德宇