为什么精索静脉曲张会导致男性生育问题？

许多男性朋友被精索静脉曲张吓坏了，因为他们担心精索静脉曲张会影响男性的生育功能。精索静脉曲张会影响男性的生育能力，但并非所有精索静脉曲张都会导致男性的生育能力障碍，因此精索静脉曲张的男性朋友不必太担心这个问题。今天，让我们来谈谈为什么精索静脉曲张会影响男性的生育能力。

精索静脉曲张的病因

除了精索静脉曲张，还有我们常见的额大隐静脉曲张，静脉曲张很重要的一个原因就是静脉的回流受到了影响，导致血液反流，静脉内压力增高，从而出现扩张和扭曲。

图1：与正常静脉相比，精索静脉曲张的静脉扩张和扭曲。

精索静脉曲张也是如此。由于各种原因，精索静脉血液回流出现问题，静脉压力增大。由于静脉血液回流需要克服重力，长时间站立或行走会加重精索静脉曲张的症状，即阴囊肿胀和疼痛。

约90%的精索静脉曲张发生在左侧，这可能与左肾静脉压力高（左精索静脉垂直汇入肾静脉，内部压力相对较高）、侧支循环和精索静脉瓣功能不全有关。

图2：左精索静脉垂直进入肾静脉，内部压力高，容易形成静脉曲张

精索静脉曲张改变男性睾丸环境

由于是由精索静脉曲张引起的男性生育问题，这些生育问题必须是由精索静脉曲张引起的，而不是由睾丸本身或其他因素引起的。睾丸功能障碍的病理和生理原因如下∶

一、肾上腺素等激素代谢物的反流

左精索静脉垂直回流到左肾静脉，由于左精索静脉回流不良，导致曲张，肾上腺和肾脏产生的一些激素或代谢物沿精索静脉回流到睾丸，对睾丸生精细胞有毒作用，同时导致睾丸缺氧、氧化应激反应增强，氧自由基产生过多，对睾丸生精上皮造成损害。

二、睾丸环境温度升高

由于精索静脉曲张，睾丸缺乏良好的静脉回流，导致睾丸周围温度升高，精子的发生和生长需要低于体温的温度环境。精索静脉曲张会导致睾丸温度升高2.6℃，睾丸周围温度的升高显然不利于周围生精。

三、睾丸周围局部二氧化碳聚集

精索静脉曲张导致静脉血回流有限。与动脉血相比，静脉血的氧含量很低，二氧化碳含量很高。睾丸周围血液中的二氧化碳自然较多。血液中的低氧和高碳酸会导致酸的积累，干扰精子的产生。

图3：精索静脉曲张引起的睾丸氧化应激损伤

睾丸受影响后的变化

精索静脉曲张导致睾丸周围环境变化。睾丸受环境影响可表现为睾丸生长障碍、异常、间质细胞功能障碍和组织变化，如曲精小管增厚、间质纤维化、生精能力下降、精子成熟障碍等。

1982年Lyon和Marshall其他人的研究发现，77%的精索静脉曲张患者同侧睾丸减少，许多研究也证实了这一点。Ⅱ在精索静脉曲张中34.4同侧睾丸体积减小%，Ⅲ度有81.2睾丸体积减少%。对于一些严重的青少年患者，精索静脉结扎后可以恢复一些睾丸生长障碍。

对于青少年来说，精子分析很少做，所以当你想了解青少年精索静脉曲张对睾丸的影响时，分析往往是有限的，此时你可以使用测量睾丸体积来指导治疗。在这里，对于青少年来说，只有严重的精索静脉曲张患者需要手术。

虽然有些患者只有一侧精索静脉曲张，但他们有不孕症。在这种情况下，可能有两侧病变，因为一侧精索静脉曲张也可能影响另一侧睾丸的功能。这些变化主要包括生精能力下降、精子成熟障碍、小管增厚、间质细胞异常、萎缩或增生。这些变化可能存在于双侧睾丸中，但在精索静脉曲张侧尤为明显。如果精索静脉曲张有手术证据，应及时进行手术。

寄语

本文主要介绍了精索静脉曲张是如何导致男性生育问题的，以及如何诊断和处理精索静脉曲张。欢迎继续关注，相关内容将在未来继续更新。