JAMA：血糖异常和糖尿病筛选指南提要

2015 年 10 年初，新泽西州公共卫生保健服务工作一组（USPSTF）发布了新的食欲诱发和肾病的前列腺癌读物，芝加哥大学的 Cifu 讲师对该读物同步进行了简述说明，于 2016 年 2 年初刊载于 JAMA 杂志。

读物名称：食欲诱发和肾病的前列腺癌

该网站：新泽西州公共卫生保健服务工作一组（USPSTF）

发布整整：2015 年 10 年初

旧版本发布整整：2008 年

适用人群：40~70 岁之间的超载或心血管疾病人群

读物的主要劝告

不该每隔 3 年同步进行食欲前列腺癌。采用糖化血红蛋白（HBA1c）、空腹食欲或口服糖耐量试验里作为前列腺癌手段。

对于有肾病家族史，既往患妊娠期肾病或多囊卵巢遗传性，或少数族裔的人群，劝告尽早开始前列腺癌，或当 BMI 处于较低素质就开始前列腺癌。前列腺癌里发掘出的空腹食欲诱发（IFG）、糖耐量损伤（IGT）或 2 HG肾病病人不该拒绝接受或劝告制定加强犯罪行为偏袒化疗，加强病人的饮食习惯，提高运动素质（以上所有劝告论据等级：B 级）。

罗盘对的医学问题

肾病里后期除此以外 IFG、IGT 和糖化血红蛋白升高。

在肾病里后期病人里 2 HG肾病发病率很高，每年新治疗 2 HG肾病 35.5-70.4 例/1000 名肾病里后期病人。2014 年，新泽西州 20 岁以上成年人有 9.3% 忧郁症 2 HG肾病，其里 36.4% 的个案并未得到诊治。由于肾病早期常无症状，疾病治疗通常会被延误 4~8 年。

食欲诱发和 2 HG肾病今日可以通过完善的定期检查同步进行前列腺癌。2 HG肾病是肾功能不全、非创伤性下肢腿部、失明、冠心病、里风、周围血管恶性肿瘤、痴呆和抑郁等心肌梗死的高危人群。降糖化疗除此以外生活习惯方式将加强、药剂化疗和手术。

读物依据的循证医学论据

2015 年读物是对 2008 年 USPSTF 读物里有关食欲诱发和 2 HG肾病前列腺癌均的更新。在 2008 年，USPSTF 劝告无症状癫痫症状的成年人（即体温＞135/80 mmHg）不该同步进行肾病前列腺癌（B 级劝告）。

新读物在回顾总结原先 USPSTF 研究者的基础上，从 Cochrane 医学对照试验里数据库、Cochrane 系统对评价数据库和新泽西州医学引文（MEDLINE 2007 年-2014 年 10 年初）查阅参考资料，分析人群同步进行肾病里后期或肾病前列腺癌、偏袒食欲诱发、化疗 IFG 或 IGT 的留心关连。USPSTF 也调查了在不同人群里同步进行前列腺癌和偏袒的差异，并罗列了同时化疗其他心血管致命因素的留心（如成年肾病病人服用阿司匹林，加强或标准降糖化疗、降压和降脂）。

与读物相关的留心关连

很难论据看出肾病前列腺癌并不能够降低医学起点流血事件发生，事实上甚至有一些论据发掘出前列腺癌肾病并不能减少医学起点流血事件。

有 2 项试验里将病人随机分成肾病前列腺癌一组和非前列腺癌一组，比较第二一组的发生率并无差异。曾有假设并不认为对前列腺癌出食欲诱发的超载或心血管疾病个体同时同步进行生活习惯方式将偏袒将有益于延缓或公共卫生保健肾病发病，有 16 个医学试验里结果证实，对 IFG 或 IGT 病人同步进行化疗并不能够延缓或公共卫生保健肾病的令人满意。其里有效的化疗除此以外：生活习惯方式将偏袒；药剂化疗：二甲双水杨酸联合罗格列酮，噻唑烷二萘，α 生物碱酶抑制剂。

但是绝大大多试验里结果看出，对前列腺癌里发掘出的早期肾病、IFG、IGT 同步进行药剂偏袒或联合生活习惯方式将加强，全因发生率或心血管发生率并无显著下降。能够注意，其里 1 项随访整整长达 23 年的试验里确实发掘出，偏袒生活习惯方式将 6 年降低了全因发生率和心血管发生率。

食欲诱发前列腺癌唯一的流弊就是引起忧郁，但持续整整并不长（6 周）。其余潜在的危害除此以外肾病里后期前列腺癌无症状的病人使用药剂化疗促使的过敏反应。

讨论

这篇 USPSTF 新读物认真、全面分析了查阅到的论据。这些读物与 USPSTF 之前发布的 2 个加强犯罪行为偏袒的读物劝告一致：2012 年读物劝告前列腺癌心血管疾病者，并对心血管疾病者拒绝接受加强犯罪行为偏袒， 2014 年读物劝告对超载或心血管疾病、同时存在 1 项心血管致命因素的人群同步进行加强犯罪行为偏袒。裁定读物反复强调犯罪行为偏袒在哮喘令人满意过程里发挥的重要作用，并不认为通过加强生活习惯方式将可以加强医学情节。

读物的全面推行受到公共卫生报销和加强犯罪行为偏袒确实的限制。2011 年 Medicare Parts A 和 B 均布满了对心血管疾病者加强犯罪行为化疗的公共卫生费用。从社会看做，这项偏袒化疗不仅省钱，而且还意味著提高效率成本，但取决于旅途成本，会腔调数目和会腔调偏袒的确实。从卫生系统对角度来看，15 分钟拜访的公共卫生价格大大降低（约为 25 美元），但不完全一致妇产科是否适合提供加强犯罪行为化疗服务。加强犯罪行为心理健康服务意味著之外大HG公共卫生保健里心。

目前关于前列腺癌肾病里后期和肾病的医学想得到论据很少。因为目前大多研究者都只同步进行了短期随访，而从开始加强降糖化疗到加强微血管心肌梗死的医学起点意味著能够十年，到心血管情节或发生率的医学起点意味著能够 20 年。即使观察到医学起点的加强，也能够十分庞大的前列腺癌人群。

USPSTF 读物推荐的前列腺癌岁数比新泽西州肾病协会（ADA）读物推荐的岁数（40-45 岁）稍微年轻，并有停止前列腺癌的岁数，而这一点 ADA 和新泽西州医学生理护理人员研究会（AACE）均并未除此以外因为 ADA 和 AACE 的前列腺癌读物都是基于医学致命因素而制定，并不是基于岁数。

原先研究者

能够促使研究者大规模人群前列腺癌食欲诱发对医学情节（如发生率）的影响。肾病本身为哮喘程，能够延长随访整整。按照岁数、性别、汉族的或族裔划分人群，分别研究者。引人注意是老年人和少数族裔由于肾病负担不平衡，可以从早期前列腺癌和缩短前列腺癌间隔里想得到。另外，还能够研究者不同人群的食欲诱发前列腺癌的起始岁数和前列腺癌Hz。

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编辑： 张开平