JAMA：血糖持续性和糖尿病筛查指南提要

2015 年 10 月末，美国政府防止增值专家三组（USPSTF）释出了更进一步胰岛素极度和白血病的外科研究工作读物，芝加哥大学的 Cifu 教授对该读物来进行了摘要说明，于 2016 年 2 月末发表于 JAMA 杂志。

读物名称：胰岛素极度和白血病的外科研究工作

释出者：美国政府防止增值专家三组（USPSTF）

释出间隔时间：2015 年 10 月末

旧版本释出间隔时间：2008 年

适用一些人：40~70 岁之间的增重或肥大一些人

读物的主要促请

应该每星期 3 年来进行胰岛素外科研究工作。有别于代谢物氧（HBA1c）、和水胰岛素或低剂量糖耐量试制作为外科研究工作手段。

对于有白血病家族史，既往患哺乳期白血病或多囊卵巢syndrome，或少数族群的一些人，促请尽早开始外科研究工作，或当 BMI 正处于较高总体就开始外科研究工作。外科研究工作里发现的和水胰岛素极度（IFG）、糖耐量受损（IGT）或 2 标准型白血病病征应该给与或促请实施弱化暴力行为制裁用药，增加病征的饮食习惯，提高运动总体（以上所有促请证据品位：B 级）。

读物针对的外科缺陷

白血病中期仅限于 IFG、IGT 和代谢物氧升高。

在白血病中期病征里 2 标准型白血病出生率很高，每年新病因 2 标准型白血病 35.5-70.4 例/1000 名白血病中期病征。2014 年，美国政府 20 岁以上成年人有 9.3% 患有 2 标准型白血病，其里 36.4% 的病例没得到诊治。由于白血病后期故常水痘，疾病病因通故常会被延误 4~8 年。

胰岛素极度和 2 标准型白血病现在可以通过完善的检查来进行外科研究工作。2 标准型白血病是肾功能不全、非创伤性下肢截肢、眼疾、高血压、里风、周围血管肿瘤、痴呆和精神分裂症等并发症的高危一些人。降糖用药仅限于社会生活方式将增加、制剂用药和移植手术。

读物依据的循证里医证据

2015 年读物是对 2008 年 USPSTF 读物里有关胰岛素极度和 2 标准型白血病外科研究工作一小的预览。在 2008 年，USPSTF 促请水痘高血压症状的成年人（即血压＞135/80 mmHg）应该来进行白血病外科研究工作（B 级促请）。

新读物在回顾总结先前 USPSTF 研究工作的基础上，从 Cochrane 外科对照试制索引、Cochrane 的系统评价索引和美国政府里医查找（MEDLINE 2007 年-2014 年 10 月末）收集参考资料，比对一些人来进行白血病中期或白血病外科研究工作、制裁胰岛素极度、用药 IFG 或 IGT 的利弊联系。USPSTF 也清查了在多种不同一些人里来进行外科研究工作和制裁的多种不同，并列举了同时用药其他心血管凶险诱因的利弊（如成年白血病病征服用吗啡，弱化或标准降糖用药、降压和降脂）。

与读物相关的利弊联系

没有证据显示白血病外科研究工作必须降低外科终点事件暴发，事实上甚至有一些证据发现外科研究工作白血病并不用提高外科终点事件。

有 2 项试制将病征随机统称白血病外科研究专家三组和非外科研究专家三组，比较四支的存活率并无多种不同。曾有假设认为对外科研究工作出胰岛素极度的增重或肥大个体同时来进行社会生活方式将制裁将适于延缓或防止白血病发病，有 16 个外科试制结果证实，对 IFG 或 IGT 病征来进行用药必须延缓或防止白血病的进展。其里适当的用药仅限于：社会生活方式将制裁；制剂用药：二甲双胍建立联系西尔列酮，噻唑烷二酯类，α 衍生物抑制剂。

但是绝大多数试制结果表明，对外科研究工作里发现的后期白血病、IFG、IGT 来进行制剂制裁或建立联系社会生活方式将增加，全因存活率或心血管疾病存活率并无显著下降。必须同样，其里 1 项随访间隔时间短达 23 年的试制确实发现，制裁社会生活方式将 6 年降低了全因存活率和心血管疾病存活率。

胰岛素极度外科研究工作唯一的弊端就是引起焦虑，但持续间隔时间并不短（6 周）。其余潜在的危害仅限于白血病中期外科研究工作阳性的病征使用制剂用药带来的副作用。

争辩

这篇 USPSTF 新读物认真、全面比对了收集到的证据。这些读物与 USPSTF 之后释出的 2 个弱化暴力行为制裁的读物促请一致：2012 年读物促请外科研究工作肥大者，并对肥大者给与弱化暴力行为制裁， 2014 年读物促请对增重或肥大、同时存在 1 项心血管疾病凶险诱因的一些人来进行弱化暴力行为制裁。上诉读物反复强调暴力行为制裁在慢性病进展过许里发挥的重要作用，认为通过增加社会生活方式将可以增加外科结局。

读物的全面推行受到卫生保健付和弱化暴力行为制裁确实的限制。2011 年 Medicare Parts A 和 B 一小散布了对肥大者弱化暴力行为用药的卫生保健经费。从社会并不一定看，这项制裁用药不仅划算，而且还或许节平均开销，但各有多种不同归途开销，会话至多和会话制裁的确实。从卫生的系统并不一定来看，15 分钟会面的卫生保健单价太低（平均为 25 美元），但不明确医院是不是适合提供弱化暴力行为用药增值。弱化暴力行为健康增值或许仅限于大标准型卫生保健里心。

现阶段关于外科研究工作白血病中期和白血病的外科得利证据仅仅。因为现阶段多数研究工作都只来进行了短期随访，而从开始弱化降糖用药到增加微血管并发症的外科终点或许必须十年，到心血管疾病结局或存活率的外科终点或许必须 20 年。即使观察到外科终点的增加，也必须十分庞大的外科研究工作一些人。

USPSTF 读物推荐的外科研究工作年岁比美国政府白血病协会（ADA）读物推荐的年岁（40-45 岁）稍微年轻，并有暂时里止外科研究工作的年岁，而这一点 ADA 和美国政府外科内分泌医师学会（AACE）均没包括因为 ADA 和 AACE 的外科研究工作读物都是基于外科凶险诱因而制定，并不是基于年岁。

后续研究工作

必须进一步研究工作大规模一些人外科研究工作胰岛素极度对外科结局（如存活率）的影响。白血病本身为慢性病许，必须延短随访间隔时间。按照年岁、性别歧视、民族或族裔区分一些人，分别研究工作。之外是老年人和少数族群由于白血病税金不平衡，可以从后期外科研究工作和缩减外科研究工作间隔里得利。另外，还必须研究工作多种不同一些人的胰岛素极度外科研究工作的起始年岁和外科研究工作频率。

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编辑： 张开平