带你了解《基于国际循证依据的青春期 PCOS 须知》

更为年期多囊上皮细胞综合征（PCOS）的药理学很有挑战性，因为一些更为年期胚胎的自始常特质与药理学基准有所重叠，药理学里常常再次出现受阻药理学和过多药理学的现象，国内外外也始终没相提并论的统一药理学基准。而且化疗建议的同样也并不相同，给广大药理学内科医生乃至病征随之而来了诸多困扰。

2016 年，国内外该领域研究者根据必将其所，编写了首个《更为年期多囊上皮细胞综合征诊治共识》，使广大里国的药理学内科医生有了可以参考的依据，目的更为加规范地诊治这一部分年轻病征，但这份共识更为多的是还是基于研究者经验。

2020 年初，BMC Medicine 发布了《基于国际循证依据的更为年期 PCOS Guide》，该Guide也是基于 2018 年 PCOS 国际循证针灸Guide（International evidence-based guideline for the assessment and management of polycystic ovary syndrome 2018）的同一框架，目的促进更为年期 PCOS 病征获得更为加准确、即时的药理学，并提高这部分病征的状况。

Guide决定的药理学基准除此以外：

（1）「受孕不规律」，其基准根据受孕更年期后的年份具体：

更年期后第 1 年：受孕再次出现异常自始常现象，是更为年期过渡的一部分；

更年期后＞1 年：任何一个时间段> 90 天；

更年期后＞1 至＜3 年：受孕 45 天；

更年期后＞3 年：受孕 35 天；

原发性闭经（15 岁或乳腺胚胎＞3 年）

（2）高睾酮血综合症，除此以外蚯蚓综合症、严重影响皮肤病和/或有机体高睾酮血综合症；

（3）盆腔激声不提拔应将用于更年期后 8 周内的 PCOS 药理学；

（4）抗苗勒氏雌激素（AMH）不提拔应将用于 PCOS 药理学；

（5）无关其他近似于 PCOS 的疾病。

关于高睾酮血综合症

有机体新竹：人体内睾酮（FT）、人体内睾酮标准普尔（FAI）或生物可并用睾酮可应将用于评核有机体高睾酮血综合症。如果总睾酮或者人体内睾酮没增高，可检验雄烯二酮及脱氢表雄酮（DHEAS）以透过更为多新竹的证据，但其发挥作用极小，更为多被应将用于辨别睾酮的来源不明。

药理学新竹：轻度皮肤病在更为年期女孩里很常见，但里度或重度皮肤病没必常见 (多于 5%)，更为也许与药理学高睾酮血综合症有关。mF-G 评分应将用于评核蚯蚓，≥ 4-6 分可看来是蚯蚓综合症。目前还未关于评核更为年期 PCOS 病征脱发的研究。

不提拔进行的检验

应将用于药理学 PCOS 的盆腔 B 激检验：因为更年期 8 周内再次出现 B 激下上皮细胞多囊发挥相当相比较。将孩童人的 B 激药理学基准直接套用在更为年期病征额头也不合理，增加了过多药理学的几率。但 B 激最简单来探究子宫或上皮细胞的其它缺陷，比如肥胖。

抗苗勒管雌激素（AMH）

虽然已知在更为年期及孩童的 PCOS 病征里，AMH 水平明显增高，但它不应将作为探究上皮细胞多囊构造的可选方法，或者药理学 PCOS 的单独检验手段。

PCOS「几率」状态

对于有 PCOS 特质但不适用药理学基准者，可评核为 PCOS「几率」（at risk）状态，可考虑适当对综合症化疗，并每星期评核，评核内容除此以外更年期 3 年后受孕模式及更年期 8 年后的盆腔 B 激。

情感家庭品质

PCOS 病征的情感家庭品质缺陷长期以来易被内科医生显然，除此以外焦虑、焦虑综合症等病征，而这些缺陷在更为年期 PCOS 病征里的发病率自始日益增高，影响了她们的家庭品质，因此，Guide决定所有药理学为 PCOS 的更为年期病征都应将对焦虑和焦虑综合症等缺陷每星期筛选和长期政府机构。

关于化疗

1. 家庭方法

对于任何一名 PCOS 病征，相当多是新设里心性肥胖及生长雌激素顽抗，都应将提拔多元化的家庭方法干涉，除此以外素食、减少久坐行为、锻炼和行为干涉。

2. 药剂化疗原则

对那些出院 PCOS 或者自始处于更为年期被评核为「PCOS 几率（at risk）状态」的病征来说，提拔用作化疗和/或二甲双苯甲酸用来化疗涉及病征。

药剂

COC：如上，提拔用作，遵循 WHO 原则、注意用作禁忌证即可。众所周知的是，由于具有有旧静脉血栓几率，且不具备更为佳的化疗发挥作用，炔雌醇环丙孕酮不提拔作为三线提拔。

COC 联合二甲双苯甲酸：PCOS 新设 BMI＞25 的病征，当用作 COC 及变动家庭方法仍不能达到化疗目标时，可考虑加用二甲双苯甲酸。

二甲双苯甲酸：对于更为年期 PCOS 病征，可以考虑家庭方法干涉加二甲双苯甲酸作为化疗建议，后者对降低 BMI、腰胸比及三酯有益，但目前并未关于相同剂量二甲双苯甲酸在更为年期病征里的效果是否存在差异的研究报道。

抗雄药剂：未循证依据证明哪种特定类型的抗睾酮药剂更为为理论上，美容化疗和 COC 仍然被看来是 PCOS 病征蚯蚓综合症的三线化疗。

注释：

Peña AS, Witchel SF, Hoeger KM, et al. Adolescent polycystic ovary syndrome according to the international evidence-based guideline. BMC Med. 2020, 18(1):72.

主编： 李静