输卵管妊娠听闻多了，双侧同时呢？

请注意是丁香园站友回馈的一个病例，可谓一波三折，却是罕听闻了，忍不住和大家回馈下。

病文化史

1.一般资料: 患者 35 岁，已婚。

2. 病文化史: 因量减少 41 天，线状流血 1 周于 2018-06-18 出院，末次月经 2018-05-07，量减少 30 孙鹏外出查尿哺乳试验阳性，将近一周来浮现线状流血，门诊查 B 超下方管和北区一不利于质包块，hCG 4000+ miu/mL。

3. 既往文化史: 否认相关既往文化史。

4. 婚育文化史: 孕产文化史: 1-0-2-1，1 次人工流产文化史，2010 年行剖宫产法术，2013 年行十二指肠哺乳偏向手法术。

体格检查

下方管和北区增厚，压痛 (+)，其余 (-)。

辅助检查

听闻下图

2018-06-18 经超声和 hCG

2018-06-18 β-hCG

诊断病症

异位哺乳

疗程经过

出院隔天因为β-hCG 较高，包块超过 4 cm，促请手法术疗程，但是患者不愿意手法术，允许药物疗程。给予 MTX 疗程，因为宫腔就其回声北区，隔天同时行病症性刮宫法术。

2018-06-20 刮宫病理学

2018-06-20 浮现黄疸症状，复查 B 超

管和北区包块增大，且伴有盆腔积液，选择有脑损伤，促请手法术，患者及亲人同意。

于 2018-06-20 行腹腔镜探查法术，法术中听闻下方十二指肠盆颈部增粗 3×4 cm，盆腔不炎症约 200 mL，左边十二指肠法术后改变，中段类似盆颈部右方缺如，伞端包裹略增粗。

法术中与亲人对话，允许同时行左边十二指肠截肢。手法术方式为: 腹腔镜下双侧十二指肠截肢法术。

法术后病症: 1. 下方十二指肠哺乳伴流产 2. 左边十二指肠积水

2018-06-22 法术后病理学

讨论

1. 因为腹腔镜取标本时需经过穿刺盖，所以取标本的时候用血管钩钩夹时造成标本不比较简单，而并不是下方十二指肠哺乳破裂？

2. 左边十二指肠也有哺乳？？？这个浮现的机率也太小了吧？

3. 左边十二指肠哺乳才会才才会是前次十二指肠哺乳手法术渗入的陈旧性异位哺乳？

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编辑： 龚珠萍