病例终究：哪根动脉堵塞了？

来自旧金山蒙特菲奥里医疗里面心的学者 Wharton 在 Medscape 上 倾听了一则利用磁共振心动图检测左边血栓阻塞的病例，它时会充满著我们哪些真理呢，大家一起来就让吧！

病史

50 岁男性，急性突发病症气促至诊疗就诊，初始提在肌肉组织底物但会，心电图未曾发炎改变。

磁共振心动图结果

二维磁共振心动图示左室天文单位切面主动脉弓及二尖瓣未曾异经常，左室室壁国家主义未曾异经常，左边室有点确实亦无异经常。

彩色多普勒磁共振心动图里面，左室天文单位切面可见二尖瓣里面度返流，心包未曾返流及较宽。

锁骨边上左室天文单位 M 型磁共振心动图二尖瓣瓣叶为水平：可见 E 波异经常，E 点与室间隔靠近增大（但会 E 点距室间隔靠近为小于 6 mm）。室间隔国家主义有点大致但会，此处左边室亦未曾异经常。

二维磁共振心动图锁骨边上左边室汇入道切面：三尖瓣前叶为和后叶为国家主义但会，但左边室近于有增宽及国家主义功用大不如前。

彩色多普勒磁共振心动图锁骨边上左边室汇入道切面：三尖瓣轻微返流（蓝色部分血流）。

锁骨边上短轴切面：可见左边室近于极小左室，舒张期室间隔近于平似，提示可能时会左边室容量负荷减低，并将室间隔压平。

二维磁共振心动图心尖部四腔心：左室腔及室壁国家主义未曾异经常，但左边室极小左室。

二维磁共振心动图心尖二腔心：此处大致但会，但左室前壁和后壁确实近于略为。

二维磁共振心动图心尖左边室切面：可见左边室国家主义功用大不如前和左边室扩大，且左边室基底节段和里面部国家主义功用大不如前。

连续多普勒量度三尖瓣水量：可见水量极小 2 m/s，可能时会为 2.3-2.4 m/s。

病例分析方法

或许你时会猜想是 McConnell 王以（左边室心尖国家主义但会，诱导壁其余部分国家主义减弱）。这些体王以在左心室血栓病人里面经常见，病例里面病人的左室国家主义功用但会，左边室心尖部国家主义但会，且左边室基底段及里面段国家主义功用大不如前，那到底就是这个病呢？

唯一存在的问题是左心室血栓的病人经常合并有左心室低压，但是在磁共振心动图检测里面经常经常低估左心室心理压力，此类病人的三尖瓣水量一般不时会高达 2 m/s 。

事实上，这个病人冠脉病理学家为共压倒性型（后降支动脉有左边血栓和左回旋支动脉共同发出），开始考虑为左心室血栓，但是影像学结果无关的提示。随后病人的肌肉组织底物出现异经常，冠脉CT也发现病人左边血栓里面度较宽。因为房室结支是由左边血栓发出的，这也可以解释病人出现一度房室传导阻滞的原因。

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编辑： 陈晓英