2013年美国内分泌学会多囊卵巢综合征诊疗Guide解读

多囊上皮细胞核遗传官能（polycysticovarysyndrome，PCOS）是一类复杂的举例来说结核病，病因由此可知不清楚。迄今全球性范围住内PCOS的病因和外科移植手术规格由此可知不为统一，为此，旧金山生理学可能会（ The Endocrine Society）2013年颁布了PCOS的照护读质（不限简称读质），以进一步扩大共识，准则操作。

读质以循证临床为基础，用GRADE系统确实了结论质量和录用强度，评价了各不有所不同质量方案的举足轻重第一集，从外科护理人员、病征及政策拟定者角度花钱出了新颖的诠释。读质从病因规格、分割的其他外科难题及外科移植手术方针三个上都指出建言，并详述无关循证依据，本文将先前解读。

一、病因规格

自1990年来，国际上先后有3种各不有所不同的病因规格投入市场，有数1990年旧金山国立卫生研究成果院（NIH）在马里兰拟定的病因共识，2003年欧洲人类有官能及药理学可能会（ESHRE）和旧金山有官能临床学可能会（ASRM）在阿姆斯特丹拟定的病因规格，以及2006年雄皮质醇过多学可能会（AES）拟定的病因规格。

在这3种病因规格当中，雄皮质醇过多的外科和（或）药剂体现是公认的一项高效率。因PCOS是忽略官能病因，所以还无所需除外甲状腺结核病、较高甲状腺激素遗传官能、非典DF先天官能肾上腺增生（CAH）、肠道雄皮质醇的、Cushing遗传官能、下丘脑官能闭经、原发官能上皮细胞核功能不全等可以随之而来近似于外科体现的结核病。

与上述规格各不有所不同，在我国现行的PCOS病因规格当中，元月稀发或闭经或线状卵巢囊肿是病因的必无需条件。另外，再继续相符下列2项当中的一项，并忽略其他显然引起较高雄市皮质醇的结核病和引起有官能极其的结核病后，可病因为PCOS：（1）较高雄市皮质醇的外科体现或较高雄市皮质醇遗传官能；（2）核磁共振体现为多囊上皮细胞核。

本读质沿用2003年鹿特丹病因规格，即相符不限3条当中的2条，并忽略其他结核病随之而来的近似于外科体现，即可病因PCOS：（1）雄皮质醇过多的外科和（或）药剂体现，如毛刺，溃疡，雄皮质醇官能外阴，血清总激素或游离激素消退；（2）稀频发殖或无有官能；（3）上皮细胞核多囊所发改变，即双侧上皮细胞核压强增大有约10ml（忽略囊肿及优势上皮细胞核）或双侧上皮细胞核内有有约12个的直径2~9mm上皮细胞核。

如果病征长期存在较高雄市皮质醇的外科体现，且分割异官能恋年长者化，那么血清雄皮质醇定量可以不作为病因必无需。同所发，若病征同时长期存在较高雄市皮质醇体征和有官能精神上，那么上皮细胞核核磁共振体现可以不作为病因必备条件。对于鉴别病因，本读质录用所有病征筛选TSH、甲状腺激素及17鄄羟甲状腺激素，来除外一些常只见的可致相似外科体现的结核病。

PCOS较高发于育龄异官能恋，对于非育龄异官能恋，如中年、围住绝经期及绝经后异官能恋，读质同样指出病因侧重点各不有所不同。对于中年异官能恋，病因应基于外科和（或）药剂较高雄市皮质醇体现及持续官能稀发元月，并除外其他缘故随之而来的较高雄市皮质醇体现。

中年溃疡可为短时间，故无法单独作为较高雄市皮质醇外科体现的病因依据，中年毛刺比较简单浮现缓慢，亦不严重，但远比溃疡来说能极其强力地指引较高雄市皮质醇遗传官能。雄皮质醇官能外阴暂无法作为中年较高雄市皮质醇遗传官能的外科依据。

在鹿特丹规格当中，上皮细胞核共通点学改变是基于经核磁共振病因，经腹核磁共振并无法准确体现上皮细胞核共通点改变，但年前者在中年异官能恋的实施当中长期存在难题，加上无有官能及上皮细胞核多囊所发改变可为官能成熟过程当中的自然阶段，因此读质建言绝不将上皮细胞核多囊所发改变作为病因中年PCOS的依据。

对于围住绝经期及绝经后异官能恋来说，宇都宫PCOS显然官能很小，其自育龄期开始的持续官能稀发元月及较高雄市皮质醇体现可以作为病因依据。PCOS病征进入围住绝经期后，上皮细胞核压强和上皮细胞核数目增高的低速较经常性异官能恋相比较缓慢，有路透社称雄皮质醇程度下降可以缩短PCOS病征的元月间隔时间，使稀发元月的体现得以提较高，从而极少外科性疾病状反而给予加剧。因此，对于围住绝经期异官能恋来说，上皮细胞核多囊所发改变更反对该病因。

二、无关外科难题的接触

1. 黏膜病性疾病

毛刺、溃疡和雄皮质醇官能外阴是典DF的较高雄市皮质醇遗传官能的黏膜体现，在分割老年人的PCOS病征当中还可从未曾只见过黑棘皮性疾病。由于族裔和地理关联性，毛刺在比如说这群人当中的生育率为5%~15%，但在PCOS病征当中较高达65%~75%，并且在分割腹DF老年人病征当中极其突出。

但其浮现并无法预测有官能精神上，与以往读质有所不同，本读质仍然录用中用Ferriman-Gallwey平均分来深入研究报告毛刺的程度。溃疡在儿童病征当中较多只见，生育率为14%~25%，雄皮质醇官能外阴浮现较少且较晚，有研究成果说明了其与代谢质遗传官能以及生长激素对抗长期存在区别。读质要求对PCOS病征进行全面的黏膜病性疾病的深入研究报告，但因深入研究报告长期存在一定的主观官能，对于皮质醇口服避孕药外科移植手术无加成的溃疡及外阴，无需请黏膜科护理人员可能救治。

2. 分娩

在大所发本的PCOS调查当中，有一半的异官能恋长期存在原发官能分娩，计有四分之一的异官能恋长期存在继发官能分娩，因此，分娩在PCOS病征当中是突出长期存在的外科难题。但这并非反之亦然PCOS病征无法自频发殖，在一项随机对照研究成果当中，有32%的PCOS病征可以自频发殖。一项爱沙尼亚的研究成果也显示，最终有四分之三的PCOS病征自发怀胎。

因此本读质建言有怀孕意向的PCOS病征检查有官能缘故。对于一部分排卵经常性的PCOS病征，也显然面临有官能精神上，对此类病征读质录用加测黄体当末甲状腺激素程度来确实有官能缘故，同时筛选有官能极其以外的其他可致分娩的缘故。

3. 妇科肝癌

PCOS病征，同样是分割老年人的病征长期存在着诸多妇科肝癌的有显然诱因，有数更年期砂肝炎（GDM），败血性疾病和预兆子痫。其当中老年人增高GDM安全官能被确实猜测，更年期早期流产也被视为是PCOS无关的不良更年期第一集，有小所发本的meta深入研究显示PCOS与预兆子痫无关，同时也有较多研究成果发掘出两者之间的联系并不确实，但为了最大程度避免更年期安全官能，读质强烈录用对这类这群人筛选老年人指数、血压及吗啡砂糖耐量试验当中，以很好地督导孕期保健。

4. 子代缘故

动质模DF研究成果指引，胚胎颇受较高雄市皮质醇环境制约，成年后可能会增高PCOS的频发安全官能。人类更年期期血清激素程度可能会消退，但对于子代PCOS频发率年前提增较高的无关研究成果更少，结果也大致有所不同，读质建言对PCOS病征子代不花钱特殊检查及干涉。今日流行的“胚胎起源的结核病冶无关研究成果说明了，出生老年人很低的婴孩，日后肾上腺早现、生长激素对抗及PCOS生育率增高，出生后老年人猛增也可促进代谢质极其及PCOS的频发，对于此类新生儿，仍无需关注其中年颇受精缘故，警惕代谢质缺失的频发。

5. 卵巢慢官能病

PCOS病征显然同时兼具多种卵巢慢官能病的有显然诱因，例如老年人、较高生长激素遗传官能、砂肝炎和卵巢极其囊肿，其患卵巢慢官能病的安全官能是经常性异官能恋的3倍。几位的卵巢慢官能病病征当中，极少为未曾产妇或分娩者，且毛刺及元月稀发的比例较较高。但迄今已确定结论说明了PCOS是卵巢慢官能病的单独有显然诱因，旧金山肝癌协可能会不建言PCOS病征进行常规卵巢慢官能病筛选，但无需除外Lynch遗传官能，且在非预期点滴囊肿时立刻就诊。

6. 老年人、2DF砂肝炎和心血管结核病

各不有所不同各地区路透社的老年人频发率迥异，自30%~70%大概。由于老年人，同样是腹DF老年人与较高雄市皮质醇遗传官能无关，都能增高代谢质极其安全官能。脂类极其堆积随之而来的非酒精官能脂肪肝（NAFLD）在老年人的PCOS病征当中频发率增高，但对肝功能经常性的病征，读质并不录用常规筛选NAFLD。

远比老年人经常性的PCOS病征来说，老年人的病征元月缺失和稀频发殖更多只见，且对促有官能抑制剂治果极差，读质强烈录用对于PCOS病征进行BMI、体脂甜度及腰围住的定量。

由于PCOS病征2DF砂肝炎几率较经常性这群人消退5~10倍，旧金山PCOS病征砂糖耐量颇受损（IGT）的某种程度患病率为30%~35%，2DF砂肝炎患病率为3%~10%，而砂糖化血红蛋白对于筛选此类这群人的砂糖代谢质缺失敏坦率较低，因此读质强烈录用中用吗啡砂糖耐量试验当中（OGTT）作为筛选IGT和2DF砂肝炎的有效高效率。

读质视为PCOS病征面临的心血管有显然诱因有数不限上都：老年人（同样是腹DF老年人），过量，较高血压，较高脂遗传官能（同样是LDL；大消退），亚外科血管结核病，IGT，家族官能早发（年长者55岁年前，异官能恋65岁年前）心血管结核病。

若长期存在不限4种缘故之一者，回避为心血管结核病的较高危病征：代谢质遗传官能，2DF砂肝炎，外科血管结核病、肾病或心血管结核病，阻塞官能呼吸肺部暂停遗传官能（OSA）。读质录用对于PCOS病征筛选年前提长期存在心血管结核病的有显然诱因，以便立刻进行干涉。

7. 躁郁性疾病

一些仔细观察官能研究成果和民意调查说明了，PCOS病征躁郁性疾病的频发率增高，行凶倾向较经常性这群人较高7倍。读质建言对PCOS病征进行具体的病史质问以立刻发掘出年前提长期存在躁郁性疾病或焦虑，一旦就诊无需进行转诊及附加的外科移植手术。

8.阻塞官能呼吸肺部暂停遗传官能（OSA）

颇受较高雄市皮质醇和老年人的主导制约，PCOS病征OSA的生育率并不略低于年长者，甚至较高于年长者。研究成果猜测，即便解析了BMI诱因的制约，PCOS病征的呼吸肺部缺失及日间嗜睡的频发率较经常性这群人略较高于30倍及9倍。读质建言经多导呼吸图确实病因的OSA病征应立刻接颇受无关外科移植手术。

三、外科移植手术方针

由于PCOS体现的外科多所发官能，不免分割不限缘故长期存在，如老年人，分娩，败血性疾病，预兆子痫，卵巢慢官能病，躁郁性疾病，阻塞官能呼吸肺部暂停遗传官能，非酒精官能脂肪肝，砂糖耐量极其，更年期砂肝炎，2DF砂肝炎，心血管结核病等。因此，在照护当中应注意筛选年前提分割以上结核病并附加附加外科移植手术方案。

1. 皮质醇口服避孕药（HCs）

与以往读质有所不同，本读质对于元月缺失及毛刺溃疡的PCOS病征录用颇受欢迎HCs外科移植手术，借助于孕皮质醇抑制LH程度及上皮细胞核肠道雄皮质醇，同时雌皮质醇可提较高官能皮质醇联结球蛋白程度，从而增高游活官能离激素甜度。

但均需除外无关禁忌证，例如有约160/100mmHg（1mmHg=0.133kPa）的较高血压，发病有约20年的砂肝炎，有神经病性疾病、视网凝胶病性疾病或肾脏病性疾病，抽烟有约每天15支等。HCs的疗程已确定确实规格，对于HCs无法提较高的毛刺性疾病，可自由选择螺酚外科移植手术。

就有结论说明了，HCs可以提较高胰岛坦率，但由此可知无法制约砂糖代谢质状态。HCs对于砂糖耐量经常性或者有HCsGDM病史的异官能恋来说，都不增高2DF砂肝炎的中风安全官能，也不增高老年人。在脂代谢质上都，雌皮质醇甜度多的HCs可以提较高HDL；大程度，同时增高LDL；大。

对于儿童PCOS的外科移植手术，本读质建言颇受欢迎HCs，对于由此可知未曾元月初潮，但对有外科或药剂较高雄市皮质醇遗传官能，且第二官能征颇受精明显（如乳腺颇受精达到或超出Tanner四级程度）的女孩来说，录用中用HCs。

2. 家庭方式附加

对于超重和老年人的PCOS病征，读质建言家庭方式附加，有数饮食控制和增高运动，以减轻老年人，从而增高心血管结核病和砂肝炎安全官能。年前提时可以自由选择抑制剂或移植手术减重，可增高较高雄市皮质醇遗传官能并使排卵恢复经常性，但迄今已确定结论说明了老年人减轻与提较高怀胎率及更年期第一集无关。

3. 二甲双砜

2010年ESHRE/ASRM指出二甲双砜才会在PCOS分割IGT时中用，迄今人们对二甲双砜在PCOS外科移植手术当中的接触之前大大扩大，二甲双砜不仅有利于控制血砂糖，还能增高机体组织对生长激素的敏坦率，提较高血管炎性疾病、脂类代谢质等动脉粥所发硬化有显然诱因，并对卵巢粘液功能、较高雄市皮质醇遗传官能、排卵及有官能功能均有提较高起着。

本读质对于二甲双砜的定位是辅助处方，用于预防PCOS病征在接颇受灌注怀胎外科移植手术当中上皮细胞核过度抑制遗传官能（OHSS）的频发。对于分割IGT或代谢质遗传官能且单纯家庭方式附加无效的PCOS病征，建言加用二甲双砜。若病征无法服用HCs或对其不耐颇受，可以回避将二甲双砜作为附加排卵的二线处方。

4. 其他抑制剂

中用的生长激素增敏剂有肌醇和衍生质烷二酮，属于更年期C级抑制剂，鉴于其益处不明显，缺乏大DF随机对照研究成果，且长期存在安全官能难题（肝疗效、心血管事件及结核病），本读质不建言中用。降脂抑制剂可以增高LDL；大程度，增高化学合成官能皮质醇的年前体质质，抑制上皮细胞核凝胶细胞核的生长，但迄今缺乏PCOS无关的外科研究成果。

本读质不建言中用他福镇静剂来外科移植手术较高雄市皮质醇遗传官能及无有官能的PCOS病征，但对于相符中用他福镇静剂指认的PCOS女权来说，在警惕其肌病和肾损害的不良加成的同时，仍建言中用。其他降砂糖抑制剂如GLP-1近似于质及DPP4抑制剂对于PCOS年前提有益迄今由此可知缺乏无关结论。

四、读质指出的难题

中年雄皮质醇程度与老年人向外无关，且与成年后不育区别，因此有年前提建立中年特异官能雄皮质醇定量规格和切值。迄今雄皮质醇定量广泛应用于外科，但各种定量方法长期存在关联性和缺乏，无所需提较高激素定量的精确官能和可靠度，以满足外科照护无所需，同时还要提较高激素定量技术开发的规格及其价位。

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编辑： 雪